胰岛素泵剂量调整的依据是什么？

　　胰岛素泵是理想的糖尿病控糖设备，有很多优点，但前提是用户必须掌握胰岛素泵剂量的调节原则，好泵网为大家介绍一下国际胰岛素泵指南建议的调泵原则，供浏览参考!

　　先说说：胰岛素泵治疗的现状

　　我国胰岛素泵的使用大约起步于90年代，目前的临床应用已经非常普遍，应用胰岛素泵的群体主要是1型糖尿病患者。对于血糖较高的初发2型糖尿病患者 ，应用胰岛素泵进行短期治疗对患者长期预后的改善也有一定的帮助。

　　胰岛素泵治疗的剂量调整

　　中国胰岛素泵治疗指南 (2014版)建议：胰岛素泵输入胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。一般来说，对1型糖尿病患者，若患者之前没有应用过胰岛素泵，可以根据患者的身高及体重来计算总胰岛素需要量。然后将总胰岛素需要量除以2，分为基础胰岛素和餐时胰岛素两部分。

　　同样的剂量设定方法也适用于2型糖尿病患者，但每公斤体重所需要的胰岛素量比1型糖尿病可能会多一些。对于已经用过胰岛素泵的患者，若患者血糖控制较好 ，则总胰岛素量可减少20%~30%，若患者血糖控制不佳，则可以继续应用原来的剂量，对于反复出现低血糖的患者，总胰岛素剂量可减少30%~40%，甚至更少。长期应用胰岛素泵的糖友需要掌握计算餐前大剂量的方法。

　　以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：

　　① 初始胰岛素治疗;

　　② 有血糖剧烈波动;

　　③ 有低血糖发生;

　　④ 患其他疾病、发热、应激状态(如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等)而引起血糖升高;

　　⑤ 妇女月经前后;

　　⑥ 妊娠期;

　　⑦ 血糖未达标;

　　⑧ 饮食和运动等生活方式发生改变时。

　　具体调整方法如下：

　　基础率调整：

　　1)夜间基础率：评估上半夜和下半夜的血糖控制，使基础胰岛素能配合昼夜血糖变化。若血糖上升或下降超过1.7mmol/L，在变化前2～3小时调整10%～20%基础率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要进餐同时减少基础率10%～20%。

　　2)日间基础率(空腹原则)：评估两餐间血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超过1.7mmol/L，应在血糖水平变化前2～3小时调整10%～20%基础率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要进餐同时减量10%～20%。

　　3)日间基础率(非空腹原则)：对比餐后2小时血糖和下餐前血糖水平，如果没有血糖升高，则这个区间不用考虑。餐后2小时血糖水平应该比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，并应逐渐下降至下餐前的目标血糖区间内。如果血糖下降超过3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，减少10%～20%基础率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L则增加10%～20%基础率。

　　餐时剂量调整：如果餐后2小时血糖较餐前血糖升高超过3.3mmol/L，降低碳水化合物系数10%～20%或1～2g/U。如果餐后2小时血糖升高低于1.7mmol/L，增加碳水化合物系数10%～20%或1～2g/U。

　　餐时剂量调整举例：一糖友应用胰岛素泵治疗，全天速效胰岛素类似物的总量为40U，其碳水化合物系数为500÷40=12.5g/U。如进餐时摄入碳水化合物80克，该餐的胰岛素剂量应为80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小时血糖较餐前血糖升高超过3.3mmol/L，碳水化合物系数应调整为10～11.25 g/U(降低10%～20%)或10.5～11.5 g/U (降低1～2g/U)，则该餐的胰岛素剂量应调整为80÷10～11.25g/U(或10.5～11.5 g/U)=7.1～8 U(或7.0～7.6 U)。

　　注：1、碳水化合物系数是指体内每单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。

　　2、碳水化合物系数的单位是(克/U)，计算自身的系数可通过500和450原则。如果用的是速效胰岛素，500除以全天胰岛素总用量即系数;如果用的是短效胰岛素，450除以全天的胰岛素总用量即系数。也要根据自身实际情况来衡量。

　　3、碳水化合物系数一般用于进餐前胰岛素剂量调整的计算。

　　4、每个人的系数不会一模一样，因为系数是由每个人对胰岛素的敏感性所决定的，与体重有关系。

　　参考文献：

　　中国胰岛素泵治疗指南 (2014版)