糖尿病并发症概述

糖尿病并发症主要与患者长期糖代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏以及氧化应激损伤等因素有关，血糖控制不佳、高血压、高血脂、患病时间较长、年老等是糖尿病并发症的危险因素。

基本病因

糖尿病急性并发症的常见原因

低血糖

大多是由于糖尿病患者没能协调好饮食、运动和用药三者的关系所致，如降糖药服用剂量过大，用药后延迟进餐或没进餐，两餐间或睡前没及时加餐、空腹大量饮酒、运动量增加却没有及时加餐等。

酮症酸中毒

当糖尿病患者在胰岛素严重缺乏时，机体不得不通过分解脂肪来获取能量，在此过程中人体会生成一类酸性物质——酮体，大量酮体聚积会导致酮症酸中毒。

乳酸性酸中毒

当糖尿病患者出现感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等各种原因导致组织缺氧，引起乳酸生成增加，或肝病引起乳酸利用和清除减少，导致乳酸性酸中毒，多见于伴有全身性疾病或服用双胍类药物患者。

糖尿病慢性并发症的常见原因

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变与长期“糖代谢紊乱”、“微血管病变”、“神经营养因子缺乏”以及“氧化应激损伤”等因素有关，其中高血糖是最基本的病因，高血糖不仅会毒害神经细胞，还会引起机体的外周微血管病变，导致神经缺血、缺氧进而造成神经损害。

糖尿病神经源性膀胱病

长期高血糖会损害支配膀胱和尿道的神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌出现功能障碍，进而引起排尿功能障碍。

糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性肠病

如果糖尿病患者长期血糖控制不佳，高血糖会损害支配胃肠道的神经，导致胃肠功能紊乱。

勃起功能障碍

糖尿病会损伤阴茎勃起相关的神经和血管功能，进而引起勃起功能障碍，此外，糖尿病患者常有焦虑、紧张等不良情绪，可导致心理性勃起功能障碍。

糖尿病肾病

主要是由于糖尿病微血管病变所致，典型改变为微循环障碍和微血管基底膜增厚。

糖尿病眼病

是由于长期糖代谢紊乱对眼底血管、神经、晶状体、玻璃体等组织的损害所致。

糖尿病足

神经病变和血管病变是内因，感染和创伤是外因，神经病变可使糖尿病患者足部感觉迟钝，进而容易受伤，血管病变可使足部组织缺血、坏死，感染则使病变恶化更难控制。

糖尿病性骨质疏松

• 糖尿病不仅会导致大量葡萄糖从尿中排出，大量钙也会随尿丢失，如果不注意补钙，就容易骨质疏松；
• 部分糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，使得成骨细胞的成骨作用减弱，骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，从而导致骨质疏松；
• 长期糖尿病引起肾功能损害时，肾脏合成的维生素D3减少，会影响钙的吸收；
• 部分糖尿病患者会并发性腺功能减退，性激素的缺乏会加重骨质疏松；
• 当糖尿病合并微血管及神经病变时，会造成骨营养障碍和骨质疏松。

糖尿病并发感染

• 病原体在高浓度葡萄糖组织中容易生长；
• 长期高血糖会削弱糖尿病患者的免疫力，使机体天然和获得性免疫受损；
• 糖尿病患者常有血液循环障碍及神经感觉减退，这使得机体组织的防御、反应及修复能力降低，很容易感染且不容易发现、痊愈。

糖尿病性皮肤病

主要与糖代谢紊乱、微循环障碍、神经病变、皮肤感染、药物过敏等因素有关。

诱发因素

不同的糖尿病并发症有不同的诱发因素。

酮症酸中毒的诱因

凡能引起胰岛素活性严重缺乏的情况均能诱发酮症酸中毒，如胰岛素突然减量或突然中断治疗；

严重感染如肺炎、肠炎、尿路感染等；

降糖药物不规范使用；

某些影响糖代谢药物（如皮质激素等）；

应激状态如急性心梗、脑血管意外、胰腺炎、外伤、手术、妊娠及分娩等；暴饮暴食、过度饥饿，摄入大量含糖饮料、酗酒等。

糖尿病高渗性昏迷的诱因

主要包括

• 急性感染、急性胃肠炎、外伤、手术、急性心梗、脑卒中等应激状态；
• 饮水严重不足；
• 失水过多如发热、严重呕吐、腹泻等；
• 大量饮用含糖饮料；
• 药物诱发如糖皮质激素、利尿剂等；
• 大量输注葡萄糖或长期静脉营养。

不同的糖尿病并发症，症状不同。

典型症状

常见的糖尿病急性并发症症状

低血糖

轻者表现为饥饿感、心慌、出汗、手抖、面色苍白、软弱无力等症状，重者可神志不清、昏迷甚至死亡。

酮症酸中毒

糖尿病典型症状加重如极度口渴、多饮、多尿、全身乏力等；消化道症状明显如厌食、恶心、呕吐、腹痛等；神经系统症状如头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁；脱水症状如口舌干燥、眼窝深陷、尿量减少等；重者可有休克症状如四肢湿冷，血压下降等；患者呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味。

乳酸性酸中毒

患者症状无特异性，轻者可有乏力、恶心、头昏、嗜睡；重者可有呕吐、腹泻、头痛、头昏、全身酸软、口唇青紫、呼吸深大、血压下降、心动过速、意识障碍甚至昏迷。

糖尿病高渗性昏迷

多见于60岁以上的老年人，典型症状为严重脱水表现和中枢神经系统损伤，往往有严重的意识障碍。

常见的糖尿病慢性并发症症状

糖尿病神经病变

感觉神经病变时，轻者有肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等，接触物品时有戴手套、戴袜套样感觉，重者对冷、热、痛等刺激毫无感觉，有的病人表现为自发性疼痛，似刀割火燎，夜间加重，让人彻夜难眠，病变最初局限于手指或脚趾，之后逐渐向上发展，症状昼轻夜重。

运动神经病变时，患者可有面瘫、眼睑下垂、眼睑不能闭合、口角下垂等症状；自主神经病变时，患者可有一系列心血管系统、消化系统、泌尿系统症状，如心跳加快、体位性低血压、消化不良、排尿异常、生殖系统异常、皮肤出汗异常、无症状性低血糖等。

糖尿病性胃轻瘫

可有腹胀、恶心、呕吐、腹痛、餐后早饱和体重减轻等症状。

糖尿病肠病

表现为顽固性腹泻或便秘，腹泻为顽固性夜间腹泻或餐后腹泻，有些患者可表现为便秘与腹泻交替出现。

糖尿病神经源性膀胱病

患者有尿潴留和尿失禁两种类型，尿潴留表现为尿等待、尿流慢而无力，重者可有排尿困难及尿潴留；尿失禁患者表现为尿频、尿液滴沥不尽、憋不住尿等。

糖尿病性肾病

患者早期无明显症状或仅表现为微量白蛋白尿，后期可有高血压、高血脂、蛋白尿、贫血、下肢浮肿、眼睑及面部水肿等症状，重者可有全身性浮肿。

糖尿病性眼病

糖尿病视网膜病变可引起眼前黑影、视物闪光感、视力减退、视野缩小等症状，发展到最后可导致失明；糖尿病性白内障可引起视力下降；糖尿病性青光眼可导致眼压升高，眼痛剧烈，视力急剧下降；糖尿病性屈光不正可引起视物模糊；糖尿病性眼肌麻痹可引起上睑下垂、眼球活动受限、复视等症状。

糖尿病性心脏病

由于存在自主神经病变，糖尿病性冠心病往往症状不明显，患者可仅有头晕、乏力、胃肠道症状等，即使发生急性心梗，部分患者也没有明显的胸痛；糖尿病性心肌病初期可有胸闷、心悸、气短等症状，晚期可有呼吸困难、不能平卧等症状；糖尿病心脏自主神经病变可引起心率过快、体位性低血压等症状。

糖尿病足

足部皮肤可有发红、疼痛、水肿、水疱、感染、溃疡等症状。

糖尿病性骨质疏松

早期常无症状，随着病情进展逐渐有腰背疼痛、驼背变矮、四肢无力、小腿抽筋等症状，严重者容易骨折。

糖尿病性皮肤病

包括一系列皮肤病变，如皮肤瘙痒、皮肤感染、糖尿病性皮疹、丹毒样红斑、糖尿病性水疱病、皮肤坏死、糖尿病性黄瘤病、黑棘皮病等，不同皮肤病有不同的特征性症状。

糖尿病并发症较多，不同并发症表现出的症状也不尽相同，患者应积极控制血糖，关注身体变化，如果出现以下症状，均需及时就医。

• 糖尿病患者如果出现心慌、出汗、手抖、面色苍白等症状，需警惕低血糖的可能。
• 如果出现肢体麻木、蚁行感、针刺感、踩棉花感等症状，需警惕糖尿病神经病变的可能。
• 如果出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛、餐后早饱等症状，需警惕糖尿病性胃轻瘫的可能。
• 如果出现顽固性夜间腹泻或餐后腹泻，需警惕糖尿病肠病的可能。
• 如果出现排尿异常，需警惕糖尿病神经源性膀胱病的可能。
• 如果出现高血压、尿泡沫增多、下肢浮肿、眼睑及面部水肿等症状，需警惕糖尿病性肾病的可能。
• 如果出现视力减退、视物不清、看东西重影等症状时，需警惕糖尿病眼病的可能。
• 如果出现胸闷、心悸、气短等症状，需警惕糖尿病性心脏病的可能。
• 当糖尿病患者出现以上症状或其他异于往常的情况时，均需提高警惕，及时到门诊就医。
• 如果出现呕吐、腹泻、头痛、头昏、全身酸软、嗜睡等症状，需警惕酮症酸中毒的可能，及时到急诊就医。

就诊科室

内分泌科

诊断依据

低血糖

当糖尿病患者出现饥饿感、心慌、出汗、乏力等症状时，需高度怀疑低血糖，应立即测血糖。

低血糖症的诊断标准：非糖尿病人血浆葡萄糖＜2.8mmol/L或糖尿病人血浆葡萄糖＜3.9mmol/L即可诊断。

糖尿病高渗性昏迷

诊断主要依据3点，

• 中老年糖尿病患者，血糖≥33.3mmol/L，出现明显的脱水和意识障碍。
• 有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·H2O)。
• 血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30。
• 尿糖强阳性、血酮体阴性或弱阳性。

糖尿病神经源性膀胱病

在排除其他疾病的情况下，如果患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状，B超显示残余尿量异常增多，排除其他原因引起的泌尿道症状后，可诊断糖尿病神经源性膀胱病。

糖尿病性勃起功能障碍

诊断主要依据：

• 有明确的糖尿病史；
• 有勃起功能障碍的症状；
• 排除其他原因引起的勃起功能障碍。

糖尿病肾病

诊断主要依据：

• 持续性尿白蛋白肌酐比（UACR）增高和（或）eGFR下降。
• 排除其他原因所致的肾损害。

早期糖尿病肾病的诊断标准如下：如果糖尿病患者在3个月内连测2~3次，尿微量白蛋白排泄率均达20~200μg/min或24h尿白蛋白定量均达30~300mg/24h，同时排除了导致蛋白尿的其他原因，可诊断为早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）。

糖尿病性骨质疏松

凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等症状，同时伴有尿钙排泄升高，提示可能存在糖尿病性骨质疏松，经过骨密度检查发现骨量减少可确诊。

体格检查

医生一般会检查患者的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征，怀疑不同的糖尿病并发症时，会重点做不同的体格检查，怀疑糖尿病眼病时会检查患者的视力情况，怀疑糖尿病足时需进行糖尿病足的视诊、触诊，以检查患者是否有感觉障碍，怀疑糖尿病性皮肤病时，检查患者的皮肤状况等。

相关检查

怀疑糖尿病并发症时，主要需做血糖检测，血、尿、二便常规，B超、心电图等检查，不同的糖尿病并发症有不同的重点检查。

实验室检查

• 血糖检测：糖尿病人只要血糖＜3.9mmol/L即可诊断为低血糖。
• 尿酮体测定：糖尿病酮症酸中毒时，血酮体化验为阳性。
• 大便常规及大便致病菌培养：怀疑糖尿病肠病时需做该检查，糖尿病肠病患者检查结果多为阴性。
• 尿常规：结果若提示尿微量白蛋白升高或血肌酐、尿素氮升高，提示可能存在糖尿病肾病。

影像学检查

• 上消化道钡餐或胃镜检查：怀疑糖尿病性胃轻瘫时需做该检查，可用来排除其他上消化道病变，如反流性食管炎、消化性溃疡等。
• B超：如B超显示膀胱残余尿量增多，可有助于诊断糖尿病神经源性膀胱病。
• 胃动力检查：胃排空闪烁扫描是诊断糖尿病性胃轻瘫的金指标，胃电图、13C‐辛酸呼气试验有助于诊断胃轻瘫。
• 心电图：糖尿病并发心肌梗死时，心电图可有缺血性改变。
• 超声心电图：糖尿病并发心肌病时，超声心电图可显示心脏扩大及心功能不全。
• 骨密度检查：怀疑糖尿病性骨质疏松时需做该检查，患者可有骨量减少的表现。

病理学检查

肾活检：是诊断糖尿病肾病的金标准，取肾组织做病理学检查，如发现糖尿病肾病的特征性病理改变，则提示存在糖尿病肾病。

鉴别诊断

糖尿病酮症酸中毒时可有剧烈的腹痛、恶心、呕吐症状，应与常见的急性胰腺炎、胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎等相鉴别。

糖尿病并发症的治疗目标是防治并发症继续进展，减少并发症带来的不良影响，主要采取药物治疗和必要的手术治疗。

急性期治疗

糖尿病急性并发症一旦发生，大多病情危急，需立即进行救治。

急救措施

低血糖

意识清醒的轻症患者可立即进食高糖食品如糖果、甜饮料、饼干、面包等，15分钟后症状不缓解可重复进食一次，对于昏迷的重症患者，不要喂食喂水，以免误吸导致窒息，应立即给予高浓度葡萄糖溶液静脉输注。

酮症酸中毒

治疗原则是恢复血容量、纠正失水、降血糖、纠正电解质及酸碱紊乱，去除诱因，防治各种并发症，包括大量补液、胰岛素治疗、补钾治疗、纠正酸中毒、针对病因治疗等。

糖尿病高渗性昏迷

迅速补足水分是抢救成功的关键，其他治疗措施还包括快速大量静脉补液；胰岛素治疗；纠正电解质紊乱；去除引起高渗性昏迷的诱因等。

乳酸性酸中毒

发生率低，但死亡率高，以预防为主，一旦发生需积极治疗。寻找诱因（双胍类药物、胰岛素不足等），针对诱因治疗；缺氧患者给予吸氧；休克患者积极扩容；小剂量碳酸氢钠静滴纠正酸中毒等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

不同类型的糖尿病并发症需要使用的药物不同，药物治疗的关键在于找准病因，对因治疗，并辅以适当的对症治疗，以延缓并发症的进展，减轻并发症对患者的健康影响。

糖尿病神经病变

• 严控血糖、减少血糖波动是预防和治疗糖尿病神经病变最重要的措施；
• 扩张血管，疏通微循环，以增加神经细胞的血液供应，常用前列腺素E1等药物；
• 营养神经，常用甲基维生素B12、神经生长因子等药物；
• 抗氧化应激，如硫辛酸注射液等；
• 改善多元醇通路，如醛糖还原酶抑制剂（依帕司他）等；
• 对症治疗，如止痛、调理胃肠道、恢复膀胱功能、恢复生殖系统功能等。

糖尿病性胃轻瘫

尚无特效药物治疗，首先是积极治疗原发病，控制血糖水平，其次是给予神经营养药物，如甲基维生素B12以改善胃肠道神经病变，第三是缓解症状，可使用促进胃动力的药物如胃复安、吗丁啉等。

糖尿病肠病

• 积极治疗原发病，严控血糖；
• 修复受损神经，可用甲基维生素B12等药物；
• 腹泻可考虑洛哌丁胺、复方苯乙哌啶等药物，便秘应先调整饮食习惯，并适当增加运动，如果效果不明显，再用通便药物，常用通便药物有开塞露、乳果糖、导片、番泻液、硫酸镁等。

糖尿病神经源性膀胱病

• 积极治疗糖尿病，严控血糖；
• 应用营养神经及改善微循环的药物，如甲基维生素B12等；
• 逼尿肌无力患者可用胆碱能受体激动剂（氨甲酰胆碱），逼尿肌反射亢进患者可用抗胆碱能药物（舍尼亭）；

糖尿病性勃起功能障碍

• 严控血糖；
• 改善勃起功能，如5型磷酸二酯酶抑制剂等；
• 营养神经如甲基维生素B12；
• 维持性欲如雄激素类药物。

糖尿病肾病

• 严控血糖，严控血压，严控血脂；
• 用药改善微循环如前列地尔等；
• 如存在肾性贫血合并铁、叶酸缺乏时，可补充促红细胞生成素、铁剂和叶酸，以缓解贫血症状；
• 如合并泌尿系统感染，应用抗生素等药物。

糖尿病视网膜病变

• 严控血糖、血压、血脂。
• 抗氧化、改善微循环，如羟苯磺酸钙等。

糖尿病性眼外肌麻痹

首先要严控血糖，其次是应用改善微循环的药物如羟苯磺酸钙，以及营养神经的药物如甲基维生素B12等。

糖尿病性心脏病

除用药严控血糖外，还要生活方式干预，积极用药降压、调脂、抗血小板，常用降血脂药物有他汀类、贝特类等，常用抗血小板有阿司匹林等。

糖尿病足

治疗往往需要内分泌科、骨科、血管外科、矫形科等多学科参与，大体可分为全身治疗和局部治疗，全身治疗包括控糖、降压、降血脂、扩血管、抗感染、戒烟以及营养支持等。

糖尿病性骨质疏松

以药物治疗为主，常用药包括钙剂、维生素D、二膦酸盐、降钙素、雌激素以及甲状旁腺素等，以弥补钙和维生素D的缺乏，防治骨折。

糖尿病性皮肤病

• 皮肤瘙痒者需严控血糖、营养神经、改善微循环、服用抗组胺药物及对症用药；
• 皮肤感染者需严控血糖并用抗生素治疗；
• 糖尿病性皮疹患者多无不适，一般无需治疗；
• 丹毒样红斑需积极治疗糖尿病，改善微循环；
• 糖尿病性水疱病者需严控血糖，对症处理，1~2周后水疱可自行消失，不留痕迹；
• 皮肤坏死者需严控血糖，同时服用些活血化瘀、改善微循环的药物等；
• 黑棘皮病者，减肥是最佳的治疗方法。

手术治疗

糖尿病并发症发生后，大多症状轻者不需要手术治疗，少数较严重者需要手术治疗。

糖尿病神经源性膀胱病

如果有严重尿潴留，且经保守治疗无效，可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻引起肾功能受损。

糖尿病性勃起功能障碍

如果药物治疗及心理治疗无效，可考虑阴茎假体植入、阴茎血管动脉搭桥等手术治疗。

糖尿病肾病

肾衰竭患者需进行透析或移植治疗。

糖尿病视网膜病变

对于较严重的糖尿病视网膜病变，需通过激光及手术治疗。

• 激光治疗：每侧眼睛至少要打4~5次激光才能完成全视网膜光凝术的疗程。激光治疗虽不能根治糖尿病视网膜病变，但可以延缓视网膜病变的进展，保护残存视力，防止失明。
• 手术治疗：如果患者眼底出血较多，或视网膜剥脱，则需尽早手术治疗，使视网膜复位。

糖尿病性冠心病

如果保守治疗无效，必要时可手术治疗，如冠脉支架置入术、冠状动脉搭桥手术等。

糖尿病足

足部出现感染坏疽时需要定期清创换药，严重的足部坏疽需要做截趾、截足甚至截肢手术。

中医治疗

部分中医药对糖尿病并发症的防治有一定作用，如肾益化湿颗粒、金水宝等中成药对治疗早期糖尿病肾病可有一定作用，但患者在用药前需咨询正规医院的内分泌科医生，以免药不对症，或者药物的副作用损伤身体。

其他治疗

• 糖尿病神经病变发生时可考虑高压氧、按摩、经皮电刺激等治疗，以促进神经修复和再生。
• 糖尿病肠病引起的便秘，如果药物治疗效果不佳，可考虑灌肠治疗，可有一定效果。
• 糖尿病神经源性膀胱病可通过膀胱功能训练，训练逼尿肌的功能，可改善尿频等症状。
• 对于心理因素引起的糖尿病性勃起功能障碍，可通过心理医生的疏导，及服用抗抑郁或抗焦虑的药物来治疗。
• 糖尿病肾病肾衰竭患者可考虑透析治疗。

不同的糖尿病并发症预后不同。

• 糖尿病乳酸性酸中毒虽然少见，可一旦发生，后果十分严重，死亡率极高。
• 糖尿病高渗性昏迷预后凶险，死亡率也很高。糖尿病神经病变如果能早诊早治，大多数患者的神经病变可完全恢复。
• 糖尿病性眼外肌麻痹如果能及时治疗，眼肌可在数月后完全恢复正常。
• 糖尿病性冠心病一般预后较差，心肌梗死再发率及死亡率较高，在受到感染、手术、麻醉等因素刺激时，容易发生严重心律失常、心源性休克甚至猝死；
• 早期糖尿病肾病，通过积极治疗大多可以逆转，一旦出现大量蛋白尿、血尿等问题，提示肾脏病变已到中晚期，病情几乎无法逆转了，将逐渐发展为尿毒症，甚至导致死亡。

治愈性

糖尿病急性并发症如果能及时治疗大多可以治愈，慢性并发症如果病变较轻，患者症状较轻，可有治愈的可能，如果病变较重，患者症状明显，大多难以治愈，只能通过及时治疗来延缓并发症的进展。

自愈性

糖尿病并发症大多无法自愈，一经确诊，需及时治疗。

根治性

糖尿病急性并发症如能尽早治疗，大多可以根治，糖尿病慢性并发症一旦出现，多难以根治。

严重性

不同的糖尿病并发症严重性不同，总体来说急性并发症大多病情危急，如不能及时治疗，可在短期内造成严重后果，慢性并发症大多会逐渐侵害机体各器官的功能。

低血糖

短期轻度的低血糖不会对人体造成太大伤害，但长期或严重的低血糖则会造成血糖失控、大脑受损、诱发心血管疾病等问题，严重的低血糖如果抢救不及时，患者昏迷持续过久可导致死亡。

糖尿病高渗性昏迷

本病预后凶险，死亡率颇高，预后较差的患者多有以下特征

• 患者年龄越大死亡率越高，死亡者多为60岁以上老人。
• 发病前有糖尿病慢性并发症者死亡率较高，如肝肾功能不全、冠心病、脑血栓、高血压、严重感染、肺心病等。
• 救治不及时，昏迷时间越长，死亡率越高。

糖尿病肠病

长期便秘会导致粪便毒素不能被及时排出，而是在体内被重吸收，加重病情；长期腹泻会导致机体营养不良及免疫力下降，严重腹泻还可诱发酮症酸中毒等急性并发症。

• 勃起功能障碍可严重影响病人的心理健康及性生活质量。
• 糖尿病肾病发展到终末期，即尿毒症期，可导致患者死亡。
• 糖尿病并发感染时，可使机体处于应激状态，导致血糖进一步升高，甚至诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症，严重感染还可引起败血症，危及患者的生命。

并发症

糖尿病高渗性昏迷如果诊治不及时，病情加重，后果严重，可出现一系列并发症：如血管栓塞、心力衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭、应激性溃疡出血、血管内弥漫性凝血、脑水肿、严重心律失常、休克等，这些并发症多发于昏迷的患者。

家庭护理

• 糖尿病神经源性膀胱病患者需养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，可每隔2~3小时排尿一次。
• 注意饮食卫生，防止受凉感染，如果有发热、感冒、腹泻等情况，要积极治疗。

日常生活管理

饮食

• 饮食原则性指导：均衡饮食，多吃新鲜蔬菜，少吃冰凉刺激的食物，进餐定时定量，戒烟戒酒，不要暴饮暴食。
• 饮食推荐：糖尿病性胃轻瘫患者，平常要少食多餐、定时定量、吃半流质或软食，可有助于缓解症状；糖尿病肾病患者，应当低蛋白饮食，饮食中以优质动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，同时要保证足够的热量；糖尿病性心脏病患者，可保持低盐、低脂肪、低热量的饮食。
• 饮食禁忌：戒酒，酒精可诱发低血糖，尤其在空腹状态。

运动

糖尿病视网膜病变患者，要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情；糖尿病肾病患者可适当运动；糖尿病性心脏病患者，可在心脏功能允许的情况下坚持适当运动。

生活方式

保持作息规律，避免过劳熬夜，戒烟限酒，控制体重。

情绪心理

保持心态平和，认识到并发症的预防重要性远大于治疗，日常注意预防并发症的发生。

日常病情监测

在糖尿病肾病早期，患者往往没有任何症状，唯一的异常就是尿白蛋白有所增加，因此，定期检测尿白蛋白有助于早期发现糖尿病肾病，中华医学会糖尿病分会推荐，2型糖尿病患者应每年至少筛查一次。

特殊注意事项

严格遵守医嘱，合理使用降糖药和胰岛素，不要擅自调整剂量；要定时定量加餐，不能随意延迟进餐或不进餐，当有特殊情况影响进餐时，应及时调整用药剂量；如果运动前测得的血糖偏低，应适当加餐后再运动，当运动量临时增大时，要及时加餐。

预防

日常预防

低血糖的预防

避免空腹晨练，避免饮酒，尤其避免空腹饮酒，随身携带甜食，以备不时之需。

酮症酸中毒的预防

预防感染，规律饮食，规律使用胰岛素，预防酮症酸中毒。

糖尿病高渗性昏迷的预防

多喝水，防止脱水造成血液浓缩，但不要喝含糖饮料，对老年人的各种感染、急性胃肠炎、脑血管意外等积极治疗。

乳酸性酸中毒的预防

有肝肾功能受损、心功能不全以及休克的糖尿病患者，忌用双胍类降糖药，日常生活中注意戒酒。

糖尿病眼病的预防

积极治疗糖尿病，严控血糖、血压、血脂，避免高血压及高血脂的发生，戒烟酒，定期去眼科检查。

糖尿病性骨质疏松的预防

积极治疗糖尿病，戒烟限酒，避免大量喝咖啡、浓茶，多吃含钙高的食品，如牛奶、鱼、虾米、豆腐等，同时多晒太阳补充维生素D，规律性的有氧运动如慢跑、步行、爬楼梯、打太极等，可预防骨质疏松。

糖尿病并发感染的预防

勤洗澡勤换衣，保持皮肤清洁，避免皮肤受损，可预防皮肤感染；注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯，可预防牙周感染；加强体育锻炼，多到户外活动，呼吸新鲜空气，并加强室内通风换气，秋冬季节少去人多的公共场所可预防呼吸道感染；多喝水，保持外阴清洁干爽可预防泌尿系统感染。

糖尿病足的预防

保持足部卫生，洗脚后用软毛巾擦脚，穿舒适透气的鞋袜，及时治疗足部疾病，足部的老茧、鸡眼等问题，不要擅自处理，最好找医生处理。