糖尿病患者该如何饮食【指南推荐】

　　糖尿病患者怎样饮食才算健康?

　　中国糖尿病防治指南推荐：首先要认识糖尿病

　　糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质紊乱代谢，可引起很多并发症，包括心、脑、肾等大血管病变，以及多发的神经病变等慢性并发症。而且，近年来糖尿病的患病率逐年递增，据报道，在中国， 18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。

　　糖尿病分四型：T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病;其中T2DM占90%以上;

　　糖尿病的典型症状是三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻;

　　糖尿病的诊断标准：

　　口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是诊断糖尿病的重要方法!

　　体重与糖尿病的关系

　　肥胖与2型糖尿病常相伴而行，尤其是中心型肥胖(腹型肥胖)是引发胰岛素抵抗的主要因素，是2型糖尿病及其心脑血管并发症发生的主要危险因素;

　　消瘦与营养不良也是影响糖尿病患者预后的不利因素，低体重的老年糖尿病患者全死亡率明显增高。

　　体重目标

　　标准体重(kg)=身高(cm)-105

　　体重指数(BMI)=体重(kg)/身高 (m)^2

　　BMI值：18.6~23.9 为正 常 ，24.0~27.9 为 超 重 ，≥28.0为肥胖。

　　血糖目标

　　糖化血红蛋白的控制目标<7%。

　　空腹血糖控制目标为4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖目标为<10.0 mmol/L。

　　注：空腹血糖和非空腹血糖目标应个体化，老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。

　　糖尿病高危人群

　　(1)有糖尿病前期史;(2)年龄≥40 岁;(3)体重指数(BMI)≥24 kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm);(4)一级亲属有糖尿病史;(5)缺乏体力活动者;(6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;(7)有多囊卵巢综合征病史的女性;(8)有黑棘皮病者;(9)有高血压史，或正在接受降压治疗者;(10)高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和(或)甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者;(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)史;(12)有类固醇类药物使用史;(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。

　　筛查方法为静脉抽血两点法，即空腹血糖+75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h 血糖。筛查结果正常者建议每 3 年筛查一次;筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。

　　糖尿病患者的自我管理----科学饮食，规律运动，培养良好生活方式

　　食品分六大类：谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、奶类、肉蛋鱼类、坚果类、油脂类。

　　科学饮食三步曲：

　　第一步明白每日所需总热量

　　每日总热量(kcal)=kcal/kg·d×标准体重(kg)

　　成年糖尿病患者每日每千克标准体重能量供给表：

　　第二步科学分配营养物质

　　根据科学营养分配原则，合理分配三大营养物质：

　　三大营养物质指的是碳水化合物、蛋白质和脂肪;

　　将全天食物按1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚三餐。

　　碳水化合物占每天总热量的55%～60%，脂肪占每天总热量的20%～30%，蛋白质占每天总热量的15%～20%

　　三大营养素所产生的热量为：1克碳水化合物=4千卡;1克脂肪=9千卡;1克蛋白质=4千卡(1千卡=4.2千焦)。

　　举个例子：

　　小明55kg，BMI值23，轻体力劳动，他的一天的总热量是多少呢?

　　每日总热量(kcal)=kcal/kg·d×标准体重(kg)=30×55=1650kcal/d

　　每日所需碳水化合物：990kcal/d ➗ 4=247.5g

　　蛋白质：330kcal/d ➗ 4=82.5g

　　脂肪：330kcal/d ➗ 9=36.7g

　　第三步均衡营养与健康饮食

　　1、定时定量饮食

　　主食要定量，粗细食物搭配，全谷物、杂粮类占主食总量的1/3。

　　全谷物是指未经过精细加工，保留了完整谷粒所具有的外表皮的其他天然营养成分的谷物。杂豆类是富含淀粉的豆类食物，指包括红小豆、绿豆、 芸豆、花豆等除大豆以外的豆类。全谷物和杂粮类跟精制谷物相比，含有更多的B 族维生素、膳食纤维、植物化学物及较低的血糖指数。

　　2、蔬菜

　　每日新鲜蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占一半以上;

　　蔬菜水果能量低，是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。《中国居民膳食指南》推荐健康成年人每日蔬菜摄入量为 300～500g，其中 1/2 应为黄绿色等深色蔬菜，糖尿病患者的每日蔬菜摄入量不应低于健康成年人，每日蔬菜摄入量不宜低于 500g。

　　3、优质蛋白

　　多吃鱼，少吃肥肉;每日 300ml液态奶;

　　少吃烟熏、腌制等加工肉类制品，加工肉中含有亚硝酸盐和硝酸盐，研究显示，过多摄入加工肉类，可增加 2 型糖尿病发病风险;

　　加餐可适量吃坚果当零食，坚果营养丰富，脂肪含量高，含不饱和脂肪酸为主，含有植物固醇、精氨酸、膳食纤维及钾、 钙、镁等矿物质。

　　4、少油少盐

　　烹调时少油少盐，每日烹调油宜控制在30g以内，食盐量不超过6g。尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸(如鱼油、部分坚果及种子)有助于改善血糖和血脂，可适当增加。食盐用量每日不宜超过 6g，注意限制酱油、鸡精、咸菜、腌肉、酱菜等含盐量较高的调味品或食物的摄入。

　　5、饮食方式

　　放慢进餐速度，调整顺序，先吃蔬菜、最后吃主食。

　　6、了解容易升高血糖的食物

　　糖尿病患者需要检测血糖，少吃容易引起血糖升高的食物，清楚哪些食物容易引起血糖升高，影响食物血糖生成指数(GI)的因素：

　　以下是常见食物的GI值列表：

　　规律运动：

　　规律运动有助于降血糖，可增加胰岛素敏感性、改善生活质量，有助于减少心血管危险因素。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示，规律运动8周以上 可将二型糖尿病患 者 糖 化 血 红 蛋 (HbA1c)降低0.66%;坚持规律运动的糖尿病患者死亡风险显著降低。

　　1. 每周至少150 min中等强度有氧运动。

　　中等强度的体育运动包括慢跑、快步走、八段锦、太极拳、骑自行车、打球等。

　　2. 增加日常身体活动，减少静坐时间。

　　养成健康的生活习惯，培养运动的生活方式，增加日常身体活动，打破久坐行为，减少静坐时间。

　　3.伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎行运动治疗。

　　严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况时不宜运动，需待病情控制稳定后方可逐步恢复运动;血糖 >16.7 mmol/L时不宜进行剧烈的体力活动。

　　注：运动治疗宜在专业人员指导下进行，运动处方的制定需遵循个体化原则。

　　糖尿病患者的自我管理

　　监测血糖，合理用药，防止低血糖发生，定期检查身体，预防靶器官损伤。

　　参考资料：

　　1.《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》

　　2.《中国居民膳食指南2016版》

　　3.《中国2型糖尿病膳食指南》及解读

　　4.《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》简本

　　5. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study[J]. BMJ, 2000, 321(7258): 405‑412.