糖尿病患者怎样饮食才算健康?
中国糖尿病防治指南推荐:首先要认识糖尿病
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质紊乱代谢,可引起很多并发症,包括心、脑、肾等大血管病变,以及多发的神经病变等慢性并发症。而且,近年来糖尿病的患病率逐年递增,据报道,在中国, 18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。
糖尿病分四型:T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病;其中T2DM占90%以上;
糖尿病的典型症状是三多一少,即多饮、多食、多尿和体重减轻;
糖尿病的诊断标准:
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是诊断糖尿病的重要方法!
体重与糖尿病的关系
肥胖与2型糖尿病常相伴而行,尤其是中心型肥胖(腹型肥胖)是引发胰岛素抵抗的主要因素,是2型糖尿病及其心脑血管并发症发生的主要危险因素;
消瘦与营养不良也是影响糖尿病患者预后的不利因素,低体重的老年糖尿病患者全死亡率明显增高。
体重目标
标准体重(kg)=身高(cm)-105
体重指数(BMI)=体重(kg)/身高 (m)^2
BMI值:18.6~23.9 为正 常 ,24.0~27.9 为 超 重 ,≥28.0为肥胖。
血糖目标
糖化血红蛋白的控制目标<7%。
空腹血糖控制目标为4.4~7.0 mmol/L,非空腹血糖目标为<10.0 mmol/L。
注:空腹血糖和非空腹血糖目标应个体化,老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。
糖尿病高危人群
(1)有糖尿病前期史;(2)年龄≥40 岁;(3)体重指数(BMI)≥24 kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm);(4)一级亲属有糖尿病史;(5)缺乏体力活动者;(6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;(7)有多囊卵巢综合征病史的女性;(8)有黑棘皮病者;(9)有高血压史,或正在接受降压治疗者;(10)高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和(或)甘油三酯>2.22 mmol/L,或正在接受调脂药治疗者;(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)史;(12)有类固醇类药物使用史;(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。
筛查方法为静脉抽血两点法,即空腹血糖+75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h 血糖。筛查结果正常者建议每 3 年筛查一次;筛查结果为糖尿病前期者,建议每年筛查一次。
糖尿病患者的自我管理----科学饮食,规律运动,培养良好生活方式
食品分六大类:谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、奶类、肉蛋鱼类、坚果类、油脂类。
科学饮食三步曲:
第一步明白每日所需总热量
每日总热量(kcal)=kcal/kg·d×标准体重(kg)
成年糖尿病患者每日每千克标准体重能量供给表:
第二步科学分配营养物质
根据科学营养分配原则,合理分配三大营养物质:
三大营养物质指的是碳水化合物、蛋白质和脂肪;
将全天食物按1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚三餐。
碳水化合物占每天总热量的55%~60%,脂肪占每天总热量的20%~30%,蛋白质占每天总热量的15%~20%
三大营养素所产生的热量为:1克碳水化合物=4千卡;1克脂肪=9千卡;1克蛋白质=4千卡(1千卡=4.2千焦)。
举个例子:
小明55kg,BMI值23,轻体力劳动,他的一天的总热量是多少呢?
每日总热量(kcal)=kcal/kg·d×标准体重(kg)=30×55=1650kcal/d
每日所需碳水化合物:990kcal/d ➗ 4=247.5g
蛋白质:330kcal/d ➗ 4=82.5g
脂肪:330kcal/d ➗ 9=36.7g
第三步均衡营养与健康饮食
1、定时定量饮食
主食要定量,粗细食物搭配,全谷物、杂粮类占主食总量的1/3。
全谷物是指未经过精细加工,保留了完整谷粒所具有的外表皮的其他天然营养成分的谷物。杂豆类是富含淀粉的豆类食物,指包括红小豆、绿豆、 芸豆、花豆等除大豆以外的豆类。全谷物和杂粮类跟精制谷物相比,含有更多的B 族维生素、膳食纤维、植物化学物及较低的血糖指数。
2、蔬菜
每日新鲜蔬菜摄入量500g左右,深色蔬菜占一半以上;
蔬菜水果能量低,是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。《中国居民膳食指南》推荐健康成年人每日蔬菜摄入量为 300~500g,其中 1/2 应为黄绿色等深色蔬菜,糖尿病患者的每日蔬菜摄入量不应低于健康成年人,每日蔬菜摄入量不宜低于 500g。
3、优质蛋白
多吃鱼,少吃肥肉;每日 300ml液态奶;
少吃烟熏、腌制等加工肉类制品,加工肉中含有亚硝酸盐和硝酸盐,研究显示,过多摄入加工肉类,可增加 2 型糖尿病发病风险;
加餐可适量吃坚果当零食,坚果营养丰富,脂肪含量高,含不饱和脂肪酸为主,含有植物固醇、精氨酸、膳食纤维及钾、 钙、镁等矿物质。
4、少油少盐
烹调时少油少盐,每日烹调油宜控制在30g以内,食盐量不超过6g。尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸(如鱼油、部分坚果及种子)有助于改善血糖和血脂,可适当增加。食盐用量每日不宜超过 6g,注意限制酱油、鸡精、咸菜、腌肉、酱菜等含盐量较高的调味品或食物的摄入。
5、饮食方式
放慢进餐速度,调整顺序,先吃蔬菜、最后吃主食。
6、了解容易升高血糖的食物
糖尿病患者需要检测血糖,少吃容易引起血糖升高的食物,清楚哪些食物容易引起血糖升高,影响食物血糖生成指数(GI)的因素:
以下是常见食物的GI值列表:
规律运动:
规律运动有助于降血糖,可增加胰岛素敏感性、改善生活质量,有助于减少心血管危险因素。而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示,规律运动8周以上 可将二型糖尿病患 者 糖 化 血 红 蛋 (HbA1c)降低0.66%;坚持规律运动的糖尿病患者死亡风险显著降低。
1. 每周至少150 min中等强度有氧运动。
中等强度的体育运动包括慢跑、快步走、八段锦、太极拳、骑自行车、打球等。
2. 增加日常身体活动,减少静坐时间。
养成健康的生活习惯,培养运动的生活方式,增加日常身体活动,打破久坐行为,减少静坐时间。
3.伴有急性并发症或严重慢性并发症时,慎行运动治疗。
严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况时不宜运动,需待病情控制稳定后方可逐步恢复运动;血糖 >16.7 mmol/L时不宜进行剧烈的体力活动。
注:运动治疗宜在专业人员指导下进行,运动处方的制定需遵循个体化原则。
糖尿病患者的自我管理
监测血糖,合理用药,防止低血糖发生,定期检查身体,预防靶器官损伤。
参考资料:
1.《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》
2.《中国居民膳食指南2016版》
3.《中国2型糖尿病膳食指南》及解读
4.《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》简本
5. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study[J]. BMJ, 2000, 321(7258): 405‑412.